lunes, 17 de julio de 2017

Soplando velas

Hola!
Sí, aquí estoy, compartiendo información confidencial. Hoy es mi cumpleaños. Soy uno de los desafortunados que cumple años en verano, como mi querido Harry Potter, que tiene que luchar contra viento y marea para tener un cumpleaños decente, con todos los amigos y familia desperdigados por las vacaciones.
Sé que todavía me quedan entradas por escribir de las rotaciones, pero todavía me queda verano para hablaros de mis peripecias por trauma, gine y pediatría. Me estoy reservando lo mejor de quinto para el final ;)
El verano comienza a hacerse corto, una vez pasa mi cumpleaños. Y veo que las semanas están muy contadas antes de la "vuelta al cole", lo que antes me chiflaba. Pero este año (serán los 23, que ya pesan), como que no, oyes. Estoy disfrutando de las vacaciones de Mi Vida, con mayúsculas, y lo que se avecina es muy duro.
Paso los días como una mortal más. Hay veces que se me olvida completamente que pertenezco a una secta. Que soy estudiante de medicina, que se supone que sé algo... Se vive tan bien en la ignorancia, en el desconocimiento... Sin palabrejas complicadas, síndromes y enfermedades mortales a la vuelta de la esquina.... 
Y sin embargo, ya que es el principio del fin, no puedo evitar pensar que es mi último cumpleaños como estudiante de medicina. El año que viene seré otra cosa. De aquí a un año pondré fin a una de las etapas más intensas de mi vida, y volverá la incertidumbre. Volveré ir sin rumbo fijo. A escribir un nuevo capítulo, del que aún no sé el final. 
Así que aunque me quiera olvidar de ella por unos meses más, hoy estoy aquí, celebrando mis 23 veranos, gracias a la Medicina. Porque no vine a este mundo por las buenas. Por poco me lo pierdo. 


La vida está llena de segundas oportunidades.... Pero esa es otra historia, más personal, que puede que os cuente algún día.

Un besazo y nos leemos ;)

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miércoles, 14 de junio de 2017

Réquiem por una libreta

Todo lo bueno llega a su fin. Mi querida libreta de prácticas nos ha dejado.



Cumplió su cometido desde el primer día (allá por el tercer curso), cuando bromeaba con mojar el fonendo en el café, y lamentablemente no podrá acompañarme hasta el final.

Fue testigo de mis tropiezos, de las mil y una listas de fármacos que nunca me llegué a aprender... de todas y cada una mis historias clínicas. 
Fue mi brújula cuándo no sabía dónde ir y mi escondite cuando no quería ir a ningún sitio.


A fin de cuentas, lo que define a un estudiante es su inseparable libreta, y la imperiosa necesidad de llenar a esta última de todo aquello que el primero no sabe, con la esperanza de que el saber no se pierda en el camino.
                                                   

Sí, te has portado bien, pequeña. Muy bien.

lunes, 12 de junio de 2017

Rotando por Neurología

Hola :)
Aquí tenéis una entrega más de las rotaciones de este año. La última del curso, pero no la última en aparecer. He preferido alterar el orden para hablar de las anuales al final (trauma, gine y pediatría).


La especialidad
Es una especialidad médica. Médica, médica. Una de las últimas especialidades en formarse como tal, en dividirse de ese gran tronco que forma la Medicina Interna, que hace que tenga ese halo de exotismo, porque hay muchas, muchísimas cosas por descubrir en este campo y hace que los neurólogos y sus investigaciones sean auténticos descubrimientos revolucionarios. Muchas enfermedades todavía no están definidas del todo, cada cierto tiempo se describe un nuevo síndrome... los axiomas de hace 20 años ya no lo son, y puede que lo que sepamos hoy en día, se destierre en el mañana.
Es.... como una clase de Defensa Contra las Artes Oscuras :)

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Las prácticas
¿Qué hace un estudiante de medicina en un sitio como este? Descubrir la magia de la exploración física.  Ha sido en este servicio donde he podido apreciar que la clínica era más florida. Los síndromes de los libros cobraban vida en los pacientes que los padecían. Ha sido todo un regalo poder observar todas esas alteraciones en la exploración física, porque es algo que sé que no se me va a olvidar en la vida (luego hablo más detenidamente de los casos que pude ver).

Durante las 3 semanas que estuvimos por el servicio básicamente pasamos el 80% del tiempo en consultas. Estábamos muy bien distribuidos y rotábamos por casi todas las monográficas al menos un día (demencias, esclerosis múltiple, trastornos del movimiento, cefaleas, epilepsia, general, trastornos del sueño...). El resto, unos 3 o 4 días de planta que iban seguidos, y eso estaba genial porque te permitía ver la evolución de los pacientes durante toda la semana. Durante la semana de planta también íbamos a Urgencias cuando llamaban al busca.

Sin embargo, a pesar de que veíamos un montón de cosas, es una rotación en la que hacíamos muy poco. Al ser una anamnesis taaaan especifica durante las monográficas, con tantos test y escalas específicos, y estar solo un día en esa consulta.... suponía que no teníamos la destreza suficiente como para hacerlo solos por nuestra cuenta. Pero el simple hecho de poder verlo, para mí, fue suficiente.
Está claro que no puedo hacer una exploración fisica como un neurólogo (ni en sueños), pero el verles explorar correctamente la esfera neurológica me ayudó a corregir conceptos y maniobras que hacía mal ( por ejemplo el Romberg, o el Babinsky).

La semana de planta fue lo mejor de todo. Vi casos super interesantes. Pacientes con todos los signos clínicos alterados. Por fin entendí lo que era un clonus y cómo explorarlo. Una marcha equina, un pie cavo, la hiperreflexia, el aumento de la zona reflexogena, babinsky presente, romberg positivo, la dismetría... y todo eso en un mismo paciente.
También vi una parálisis facial producida por un tumor. El debut de la esclerosis múltiple, muchos ictus (uno en el momento agudo de " le está dando ahora mismo un ictus") y un par de casos funcionales (pseudoconvulsiones y una simuladora)...
Todo esto me encantó, porque toda la información provenía del paciente. Con la exploración física y la anamnesis sacabas el 90% del diágnostico (qué bien me explicaron los síndromes topográficos de los ictus que pude ver)... y las pruebas complementarias estaban para confirmarlo.

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Me encantan las RM cerebrales... Esta es de un caso de EM.
Fuente aquí

En consulta, lo más destacable fue la de esclerosis múltiple. Me sorprendió la buena calidad de vida que tienen ahora los pacientes con los nuevos fármacos y gracias a los avances que antes os comentaba que permiten que se diagnostique antes. Los casos de migrañas ( casi todos los neurólogos tienen migrañas... debe de ser un requisito para poder hacer la especialidad xD), vi un caso típico de enfermedad de Parkinson, con su temblor en pila de monedas... Y las terribles demencias, que destrozan por completo a los familiares de los pacientes.

¿Qué me llevo de esta rotación?
  • La profesionalidad de mis profesores. qué gustazo verles trabajar, ya no solo en el campo técnico, sino en lo personal. Son los profesionales que más tiempo he visto dedicarle a sus pacientes... Los que mejor han explicado la enfermedad que padecían, sin tecnicismos y con una empatía envidiable... De verdad, chapeau.

  • Lo preciosa que es la neuro. Ha sido bonita de estudiar (a la par que intensa). Sin embargo, creo que es difícil de ejercer. Curan muy poco, por lo que no es una especialidad muy resolutiva... y se ven auténticos dramones... Quizás en un futuro, cuando se encuentre la cura a muchas de las enfermedades... Pero queda mucho camino que recorrer.... Ese es el encanto que tiene, también, que tiene mucho por descubrir :).

  • Los pacientes. La enseñanza más grande de todas. Acertar preguntas de los exámenes porque tienen lo mismo que ese paciente. Ya no lo estudias igual. el ictus tiene una cara y un nombre, la esclerosis múltiple otro, el tumor cerebral otro,  el alzheimer otro... y así con todos y cada uno de ellos a lo largo de estos años. Pero no todo en esta vida son exámenes... He aprendido muchas cosas que no son de medicina, sino de la vida misma, y todas esas lecciones se las debo a ellos, por dejarme ser espectador de sus vidas.
¿Futura especialidad? No sé. No la descarto. Como ya he dicho me ha parecido preciosa de estudiar, pero muy dura de ejercer. Nobody knows....

Brain in Love

miércoles, 31 de mayo de 2017

Rotando por Dermatología

Hola :)
Aquí vengo de nuevo con las rotaciones de este curso curso chupasangres.
Hoy os cuento mis andanzas por Dermatología.... Querida y odiada a partes iguales. Muchos sueñan con ella, pero solo unos pocos pueden alcanzarla.... Y en Madrid, no os quiero ni contar xD.

La especialidad
Es una especialidad medicoquirúrgica. Aborda todos los cambios que suceden en la piel, bien sea médicamente ( aquí la reina es la vía tópica), o quirúrgicamente (escisión, toma de biopsias....). Así 
a primera vista, parece que la derma es fácil, que tampoco es para tanto....pero de nuevo, equivocados. Pasan muchas cosas en la piel, muchas enfermedades sistémicas tienen manifestaciones cutáneas, mucha patología autoinmune, enfermedades raras con nombres propios, la piel especialita de los niños, los tumores.... Hay un montón de consultas monográficas en esta especialidad.

Las prácticas
¿qué hace una estudiante de medicina en un sitio como este? Mancharse las manos. Y el pijama, y los zuecos... Esta es una de las especialidades que nos obligaban a ir con pijama. Y creo que es el Servicio que, junto con Urología en 4º, ha otorgado un mayor papel al estudiante durante las prácticas. 
Estábamos tres semanas en total y nos teníamos que repartir de la siguiente forma: semana y media, consultas (ya fueran generales o monográficas), y otra semana y media de  quirófano y curas.

En las consultas, como ya os he comentado, había un montón. Generales, de psoriasis, de tumores, infantil, enfermedades venéreas (súper interesante!), urgencias, planta.... A mi la que más me gustaba era la general, porque así veías un poco de todo. Bueno, en derma es ver y tocar.  Los dermatólogos tienen más fibras sensitivas en las yemas de los dedos que cualquier otro ser mortal.
Estas prácticas me ayudaron a ir asimilando poco a poco la teoría.... porque todo te parece igual. No sabes distinguir un grano de una verruga, y lo que crees que es un lunar.... es una queratosis seborreica siempre... siempre. Y ya cuando te hacen la jugarreta de intentar describir lo que es.... De verdad, es otro idioma. Es como volver a estudiar anatomía con los cortes,  lo ventral y lo medial.... Hasta que consigues adquirir esa jerga ( y lo rápido que se olvida)...
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Clavos sifilíticos.
Del maravilloso blog de Dermapixel

En quirófano, casi siempre te dejaban lavarte ( para eso ibas), y siempre podías ayudar a tomar una biopsia, quitar un lunar sospechoso, un quiste epidérmico... Te dejaban ayudar para sacar el material, te explicaban para qué servía cada instrumento... Y hacías muchas cosas porque las intervenciones eran muy cortitas.  
*NOTA IMPORTANTE PARA FUTUROS ESTUDIANTES: Tened en cuenta, que al ser las intervenciones tan cortas, los pacientes no necesitan anestesia general, ni ningún tipo de sedación ( a no ser que estén muy nerviosos), por lo que están despiertos. Lo digo para que no os pase como a mí, y preguntéis una duda muy simple y el paciente se piense que una de las personas que le está rajando con un bisturí no tiene ni idea de lo que hace. Había entrado al quirófano cuando la intervención ya había empezado y el paciente tenía la cara tapada y yo no sabía que estaba despierto. 

En curas, las enfermeras trabajan a destajo. Están super especializadas y saben una barbaridad. Si por algún casual hay alguno que  se crea superior al colectivo de enfermería porque su carrera dura cuatro años y la nuestra seis que vaya por dermatología (en realidad, cualquier servicio), e intente hacer lo mismo que hacen ellos, que fracasaran estrepitosamente. Nos dejaron aplicar crioterapia, administrar fármacos por vía subcutánea, quitar puntos, nos explicaron la PUVAterapia...

Lo que me ha sorprendido de la dermatología es la visión sistémica que tienen de la medicina. Es una especialidad muy criticada, pero en realidad son como unos  "internistas de la piel". Es una de las especialidades dónde el diagnóstico diferencial es realmente interesante y variado y en las que el diagnóstico debe ser o inmediato o relativamente pronto.... Y eso no lo pueden decir muchos otros médicos... Eso de mirar una lesión y tener el diagnóstico y el tratamiento en el momento se da en muy pocas especialidades. Por lo que la veo muy resolutiva. Y si no...cremita de corticoides y biopsia :)

¿Qué me llevo de esta rotación?
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Dermatoscopio bonito. Mi tesoro.

  • El poder haber visto (y tocado) tantas patologías. No es como otras especialidades médicas, que la enfermedad te la encuentras en una alteración analítica, o como consecuencia del fallo de algún órgano... aquí están a simple vista.
  • Ver enfermedades raras. El famoso lupus, la sífilis ( vi un paciente con clavos sífilíticos), esclerodermia, sd de Behçet...
  • Que cualquiera puede tener una enfermedad en la piel y puede no verse. Los pacientes entraban por la puerta, y parecían sanos, y luego tenían problemas serios cuando se quitaban el sombrero, el pantalón, la camisa....
  • Que es muy, muy importante echarse protección solar. No llegué a ver un melanoma como tal, pero sí las consecuencias del mismo y las cicatrices que deja son muy grandes.
  • Que cuando sea mayor y gane mi propio dinero quiero un dermatoscopio.

...y me dejo muchas cosas en el tintero, porque si no esta  entrada se hace interminable.



¿Futura especialidad? Bueno.... Digamos que si me diera el número, no la descartaría xD. No sé si me dedicaría a ella como tal, pero me ha parecido muy bonita de estudiar, y como ya he comentado antes me parece muy resolutiva. La calidad de vida también tendría un gran peso a la hora de elegir... pero eso solo en el hipotético caso de sacar un buen número. 
Tendría que competir con oftalmo y el yate ;)

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Fuente: Chuleta de Osler

jueves, 25 de mayo de 2017

El principio del fin



Hola :)

Sí, sigo viva. Menudo año...
Perdonad el abandono. Os he ido leyendo, pero no tenía tiempo de comentar en vuestros blogs. He leído cómo algunos están terminando la residencia ya, otros acostumbrándose a ella, sacándole todo el jugo posible. Algunos hicisteis el MIR el pasado enero. Unos pocos genial, pudiendo elegir lo que queríais y otros sin tener esa misma suerte. He leído lo duro que se os está haciendo la preparación durante el curso de sexto, cómo os trae de cabeza el TFG y cómo se os escapa el tiempo entre los dedos. Tambíén he encontrado consuelo en las entradas de mis coetáneos, compañeros de fatiga, de curso, aunque estemos en distintas universidades... dando hasta el último aliento. Y he leído con cariño aquellas primeras veces de los más pequeños, sus primeras historias clínicas, sus primeras rotaciones... lo horrible que es la micro y la farma... Os he leído, queridos compañeros de blogosfera, pero no os he podido corresponder.

Mientras tanto, he bajado a los infiernos dantescos y he vuelto a subir.... de una pieza. Toda una proeza que ni yo misma me lo creo. Si tuviese la oportunidad de hablar con la chica que comenzó este blog cuando todo estaba tan oscuro... Si le dijera que he aprobado todas las asignaturas de quinto, intentando dar lo mejor de mí, y que no he caído en los momentos de mayor desesperación... No se lo creería, no me vería capaz. Y sin embargo, salimos de la oscuridad y encontramos el camino que nos ha llevado a las dos hasta aquí.

Y aquí estamos, al borde del precipicio. Con casi toda la medicina dada, con el último verano de verdad por delante, que no es otra cosa que la calma que precede a la tempestad...Es el principio del fin.


Cada vez los años pasan más deprisa. Este ha venido cargado de rutina, las semanas se sucedían a galope unas de otras. Llenas de guardias "de juguete", pero al fin y al cabo tardes enteras de nuestra vida que le hemos dedicado a la medicina, a la vida de otros en lugar de a las nuestras, al hospital en lugar de nuestra familia y seres queridos... Eso ha sido quinto de medicina. Ceder, ceder y ceder. 
Nos hemos hecho mayores, hemos intentado absorber todo lo que ocurría a nuestro alrededor... pero,¿a qué precio?

Aún así, seguimos sin saber. Aunque nos bañásemos con páginas del Harrison y comiésemos tostadas de UpToDate, seguiríamos sin dar en el blanco. Siempre dudando de si llegaremos a ser o no ser.

Iniciamos el último viaje, con un descanso estival muy llano y apacible, sabiendo que después nos tenemos que enfrentar a la última y gran cima de todas.

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domingo, 12 de febrero de 2017

Rotando por Endocrinología

Buenas!
Vuelvo a la carga con la serie de entradas de las rotaciones, que ya se me van acumulando en el tintero...
Empezamos por Endocrino, mi antigua enemiga. No la entendí en la fisiología de 2º, le cogí asco a todo lo relacionado con la nutrición en 3º... y en fin, que la odiaba y la temía a partes iguales ahora que me tocaba enfrentarme a ella en 5º.

La especialidad
Es una especialidad médica. Médica, médica, porque tiene muy poquito intervencionismo, por no decir nada. Todo es de pensar. Es más, lo que te repiten hasta la saciedad es que  el diagnóstico es siempre primero bioquímico, y después, la prueba de imagen para corroborarlo. Y Aunque no lo corrobore, si hay una alteración analítica sugestiva de un determinado síndrome, predomina el criterio analítico sobre el de la imagen.

Las prácticas
¿Qué hace un estudiante de medicina en un sitio como este?  Intentar no perderse por el camino. Aunque a mi grupo le tocó rotar con gran parte de la teoría dada...Era difícil seguir los casos en la consulta, o por lo menos esa fue mi percepción. Más que los casos, el flujo de pensamiento del médico. Las pruebas que había que pedir ante determinados síntomas... El mismo problema se trataba de formas muy distintas según el paciente, y había que entender las indicaciones de uno y otro tratamiento... Todo muy lógico, pero a la vez ilógico para el que no entiende ni papa. 

Sin embargo, gracias a que las rotaciones este año son de 3 semanas, una vez que te situabas tenías tiempo para aprovechar lo que te quedaba de rotación. 
La rotación consistía en seguir al médico que te había tocado. El 95% del tiempo lo pasamos en consulta, y el resto en planta, cuando le tocaba a nuestro médico.
No es una consulta en la que el estudiante haga muchas cosas, porque ya os digo que primero hay que entenderlas... Y cuando nos dejaban un poco libres, la liábamos un poco xD.

Así que básicamente seguíamos el diálogo médico paciente, y después si había algo de tiempo entre las consultas nos explicaban las dudas (que eran muchas). Nos hartamos de palpar tiroides, y poco a poco fuimos haciendo tacto (y ojo).
 Los pacientes con enfermedades endocrinas son especiales, y hay mucho trabajo psicológico a realizar por parte del médico. Hay gente con verdaderos dramas, y la gente con problemas de peso lo pasa muy mal. Hablo de aquellos que hacen todo lo que está en su mano, siguen todas las indicaciones y aún así, no consiguen bajar de peso, o no se aceptan así mismos.... Aquí hay que hablar de tú a tú al paciente, porque si no, no te va a contar la verdad de lo que le pasa. Ni que decir tiene los pacientes con anorexia y bulimia nerviosa... Que hay que pactar con ellos pequeñas metas, para que poco a poco se vayan curando... Como veis, todo muy relacionado con la mente, y como nuestra percepción de nosotros mismos nos puede hacer enfermar.... (qué ganas tengo de dar psiquiatria!!!).

¿Qué me llevo de esta rotación?
  • La calidad humana de la médico con la que estuvimos. Un ejemplo a seguir en su trato al paciente en la consulta y que intentaba siempre conseguir lo mejor para el paciente, y lo veía como un todo.
  • Que las enfermedades endocrinas afectan mucho a la calidad de vida de los pacientes. Una cosa es leer los síntomas en un libro, y otra cosa muy distinta es tener a una persona delante que no puede tener hijos por su problema, que le han cortado un pie por no controlarse la diabetes, o que llore delante de ti porque no se acepta así misma.
  • He descubierto que aprendo de mis errores. Esta asignatura es la que menos me gustaba de todas las de quinto, la odiaba y además no la entendía. Con todo ello, la estudié y la estudié hasta que la entendí ( en lugar de rendirme y dejarla para junio), y al final el examen me pareció fácil, y saqué buena nota... Como ya os dije, los retos se hacen cada vez más grandes, pero nosotros también ;).
¿Futura especialidad? Me he reconciliado con ella... pero no más xD. No creo. De todas formas, no me parece mala especialidad, y creo que dentro de las médicas la pondría detrás de Nefro. Pero es que creo que quizás haría Trauma antes que Endocrino.(qué borrica que soy, madre!).

Nos leemos en la próxima entrada!

how hyperthyroidism works
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