Rotando por Hematología

Hola, holita!!

Ya, está, última entrada sobre las rotaciones de cuarto. Fiuuu, ha costado eh? 

Pues sí, terminé el curso en Hematología y la verdad es que me sorprendió. No me la imaginaba tan variada y que los pacientes fueran tan especiales. Fue una de esas rotaciones que me ayudó para entender la teoría. Creo que si no hubiese pasado por el servicio, me hubiese costado mucho más... o incluso no hubiese llegado a entenderlo.

La especialidad.

¿Qué tipo de especialidad es? Médica, pero tiene parte de laboratorio. No sé si luego en el futuro uno se dedica solo a una parte, o bien su jornada va cambiando y unos días es clínica y otros laboratorio.

¿Cómo es el paciente tipo? Pues hay mucha variedad. Aunque el servicio de mi hospital no es muy grande, las enfermedades hematológicas afectan a distintos grupos de edad según el tipo. Pero creo que más o menos, afectan más a las edades extremas de la vida. Es decir, niños-jóvenes y ancianos.

También depende de la gravedad de la patología. No es lo mismo una persona con anemia crónica, que la patología oncológica o autoinmune. Esto es algo que me gusta de esta especialidad y hace que la vea tan variada, porque tienes desde casos muy banales a hasta situaciones muy, pero que muy complicadas. 

Las prácticas.

¿Qué hace una estudiante de medicina en un sitio como este? Pues intentar no perderse por el camino. Para poder aprovechar la rotación, tuvieron que pasar unos días hasta que asimilas bien los términos y no los confundes unos con otros. A pesar de estar dando la teoría a la vez, llegué a la rotación sin tener ni pajolera idea, y como ya os he dicho, entendí la teoría gracias a la práctica.

Nuestras dos semanas por allí consistían en: 1 semana laboratorio, 1 semana clínica (que bien podías ir a planta o a consulta).

La semana de laboratorio estaba muy bien planificada, y supervisada por el jefe de servicio, que era un amor y nos explicaba todo siempre con una sonrisa (a pesar de hacerle preguntas muy básicas). El primer día era un tour por el laboratorio y fue impresionante. Ver todas esas máquinas procesar todos  los tubitos de sangre. Había un laboratorio para el hospital en general y otro específico para urgencias. Me gustó porque es algo que no se ve, y en el día a día los clínicos van a lo suyo y solo piensan en lo suyo, y no en todos sus compañeros que están trabajando a destajo en el laboratorio. Así que me gustó ver esta parte "olvidada" del hospital.

 Otro día fuimos al banco de sangre, en el que nos explicaban dónde iban a parar las donaciones y cómo se trataban y obtenían los distintos productos. También nos manchamos un poco las manos (literalmente) al tratar las muestras para averiguar el grupo sanguíneo.

Sistema ABO.

Y el resto de días con el microscopio. Había que hacer un conteo manual de las células que se veían en una extensión de sangre. Pero lo que más me gustó o a lo que más partido le saqué fueron los minicasos que nos ponía el profesor. Nos dejaba a todo el grupo solos, y nos daba cuatro casos, con sus analíticas... y teníamos que llegar al diagnóstico definitivo o hacer un diagnóstico diferencial. También nos enseñó biopsias de médula ósea (¡qué bonitas!) de casos que tenía en ese momento en el hospital y luego pudimos ver a la semana siguiente en la planta.

La semana de planta no estaba tan bien planificada, y no había nadie pendiente de ti.... Estuve casi en su totalidad en la planta (el único día que fui a las consultas, no había nadie). Aquí es donde vi lo especiales que son los pacientes. El cuidado que hay que tener con sus medicaciones (interacciones con otros fármacos, etc), los cuidados higienico-dietéticos (un neutropénico no puede tomar té, o no se le puede realizar un tacto rectal...), y que su vida parece una montaña rusa, según como tengan sus defensas... su vida cambia mucho de una semana a otra.

Le hice la historia a un chico joven, que le acababan de diagnosticar una variante del linfoma de Burkitt, y me ayudó a entender los síntomas B, y la bomba de relojería que supone que te diagnostiquen una enfermedad de este tipo, porque de la noche a la mañana una persona sana y joven pasa a tener una enfermedad grave.

¿Qué me llevo de esta rotación?

• Lo primero de todo, entender la Hematología. Entender las enfermedades raras, que sobre el papel se me hacían indistinguibles unas de otras.
• Interpretar una analítica de sangre. ¡Por fin!
• Descubrir que el trabajo de laboratorio no está tan mal.
• Al entender la hematología, entendí otras asignaturas que están muy relacionadas. (Nefro, neumo, onco...)

¿Futura especialidad? No sé. Me pasa un poco como con neumo. Creo que es esencial para todo médico entender la hematología, saber interpretar un análisis y qué pruebas pedir ante determinados síntomas...¿Pero dedicarme exclusivamente a esto toda la vida? No creo. Sin embargo, creo que después de digestivo y nefro es la siguiente médica que más me ha gustado. Desde luego, antes que cardio, porque me parece mucho más variada.

... Y hasta aquí cuarto. Creo que ha sido un gran año, muy global, en el que he aprendido mucho y he disfrutado como una enana en las prácticas. 

Gracias por acompañarme en todas estas entradas. Espero que las rotaciones de quinto sean, por lo menos, igual de buenas ;)

Rotando por Oncología

Buenas!

A ver si antes de que llegue el fin de semana  liquido ya las entradas de las rotaciones.

Pues la siguiente rotación fue por Oncología. En la teoría, era la única asignatura del segundo cuatrimestre que me llamaba la atención. Sin embargo, me decepcionó un poco.  Pensaba que el día a día de un oncólogo era distinto y no me gustó mucho la oncología médica. Quizás también pueda deberse a que roté con algunos médicos que no me cayeron muy bien, y esta es una de esas ocasiones en las que te influyen para mal, y hacen que descartes esa opción.

La especialidad.

En realidad, son dos. Oncología médica y Oncología Radioterápica.

¿Qué tipo de especialidad son? Pues viene implícito en su nombre. La médica, es médica. y la radioterápica, consiste en pautar radioterapia. Esta división es necesaria porque el campo de la oncología es tan grande que un solo especialista no puede abarcarlo todo. Es más, habría que hablar aquí también de la cirugía oncológica. Es decir, cirujanos que se especializan en tratar quirúrgicamente el cáncer. Por lo que si alguien entra en medicina con la idea de querer curar el cáncer, o dedicarse a la oncología.... tiene varias vertientes para hacerlo.

En resumen:

Oncología médica: se aborda el cáncer con quimioterapia/inmunoterapia.

Oncología radioterápica: se aborda el cáncer con radioterapia.

Cirugía oncológica: se aborda  el cáncer con cirugía.

Aquí es donde viene el lío. Porque ningún caso es igual, y aunque hay mil protocolos, lo que le funciona a un paciente, puede ser fatal para otro. Así que habrá enfermedades que necesiten sólo uno de los abordajes y otros que necesiten los tres. Es por esto por lo que existen los comités. Uno para cada tipo de cáncer, en el que se reunen todos los especialistas implicados (oncólogos, cirujanos, especialistas de la rama médica del tumor, radiólogos, patólogos...) y comentan caso por caso el abordaje más idóneo para ese paciente. Es algo que merece la pena ver, así que si os invitan a uno mientras estáis de prácticas, no dudéis en ir.  

Las prácticas.

¿Qué hace una estudiante de medicina en un sitio como este? Estuvimos una semana en oncología médica y otra en radioterápica.

La semana de oncología radioterápica consistía, primero en un tour por la planta, en el que uno de los radiofísicos nos explicó la teoría, cómo colocaban a los pacientes, el funcionamiento de las máquinas, como "pintaban" los TACs para delimitar la zona exacta y la cantidad de radiación que tenía que recibir... Un mundo a parte. Me quedé anonadada con toda esa tecnología. El acelerador, que es el que veis en la foto, es lo que administra el tratamiento. Y es a la vez PET/TAC, se ajusta él solo milimétricamente si el paciente se ha movido de su posición fijada y...vamos, que es una pasada. No le estoy haciendo justicia con esta entrada. 

Cada paciente tiene su máscara o rejilla de tratamiento, personalizada, que sirve para que no se mueva y para establecer unas medidas reproducibles y exactas, para que la radiación siempre llegue al mismo sitio.

El tratamiento dura muy, muy poco. Casi todos los pacientes que pasaban estaban allí una media de 5 minutos. Me lo imaginaba más largo y pesado.

Bueno, espero que haya quedado claro que es una pasada y que parecía cosa de otro mundo. Después de esto, cada uno se iba con su médico asignado a pasar consulta. Básicamente, la consulta de este especialista consiste en ver a los pacientes antes o después de la sesión de radioterapia, y ver cómo lo van tolerando, si presentan efectos secundarios y demás.... Cuando terminan el tratamiento, tienen consultas de revisión para ver si ha hecho efecto o no. Si es un caso nuevo, según los protocolos diseñan ("pintan en el TAC") el tratamiento y lo mandan a los radiofísicos para que lo comprueben.

Cada adjunto está subespecializado en varios tumores. En mi caso, estuve viendo pacientes con tumores ORL o de próstata, en su mayoría. Hubo un día que me dejaron quedarme por la tarde, y estuve con los técnicos (que son los que supervisan la máquina), que me explicaron un montón de cosas y fueron muy amables conmigo.

La semana de oncología médica, se dividía en consulta y planta. Y aquí fue cuando di con los adjuntos que no me cayeron bien, o vi que su día a día no me llamaba la atención. Hago un inciso para hacer justicia a algunos adjuntos, entre los que se encontraba el Jefe de servicio, que fueron una maravilla. Eran súper amables, te dejaban explorar a solas, y se implicaban activamente en que sacaras algo productivo de esa mañana. Grandes médicos que disfrutaban de su profesión y eran muy empáticos. 

Sin embargo, había otros que eran bordes por sistema. Los pacientes lloraban en su consulta o no hacían nada por consolarles... no se detenían a hablar con ellos o en preguntarles si tenían alguna duda con respecto al tratamiento... 

Básicamente, la consulta oncológica hace lo mismo que la de radioterapia: supervisa al paciente antes y después de la administración de la quimioterapia. Todos los pacientes tenían que acudir con una analítica hecha previamente, y si todo estaba correcto, se les administraba la quimioterapia. Pero me pareció mucho más fría y aburrida que la consulta de radioterápica.  Quizás se deba a que me caía genial la de RT, y mal el de médica.

En la planta, tuvimos la mala suerte de dar con una adjunta que le sobrábamos. Pero literal. No nos hizo ni puñetero caso. Le preguntabas, y le costaba horrores contestar.  A la vez que nosotros estaba uno de los residentes de Interna, y le hablaba a él en términos médicos muy específicos para que no nos enterásemos de lo que hablaban. Menos mal, que el resi de interna era un amor, nos imprimió el pase de planta y nos hizo todo el caso que no nos prestó la otra mujer. Esa parte fue genial, pero volvíamos a estar en interna, y no en oncología, que era de lo que se trataba.

En fin.... por lo menos tenemos la suerte de que esta fue una de las excepciones del curso, y que en general todos intentan tratar a los estudiantes lo mejor posible.

¿Qué me llevo de esta rotación?

• Desilusión, por la parte de la oncología médica. Pensé que estos, entre todos los médicos, deberían ser los más humanos, compasivos y empáticos de todos. Y he visto que no es así (aunque tiene que haber de todo y como ya os dije hay grandes personas en este servicio).
• Descubrimiento de la radioterapia. Lo veía como algo muy doloroso, y muy horrible. Quizás esté muy sesgado por los tipos de tumores que vi. Pero me encantó toda esa tecnología y el abordaje terapéutico.
• Que cada paciente es un mundo. Intentamos generalizar siempre. No hay enfermedades, sino enfermos. Y en la oncología, esto me parece una máxima universal.
• En ocasiones, no le he encontrado el sentido.  Aunque el paciente no vaya a curarse o no vaya a adquirir una mejoría en su calidad de vida, se administra el tratamiento igualmente. Y sin hablar sobre ello. Me parece que reina la conspiración del silencio en estas situaciones. En ocasiones, me ha parecido falsa, y creo que todavía hay mucho paternalismo en esta especialidad.

¿Futura especialidad? No sé. La radioterapia me llamó mucho la atención, y entra dentro de mi top 10. No la descartaría. Sin embargo, la oncología médica me ha defraudado. El cáncer me llama mucho la atención, pero más desde la perspectiva preventiva y diagnóstica, no desde la terapeútica. Me gustaría que mi día a día consistiera en prevenir el cáncer, y si no es posible, hacer todo lo que esté en mi mano para descubrirlo cuanto antes. Estar atento a esos signos y síntomas, para que no vaya a más y se pueda diagnosticar en etapas tempranas. Y veo que eso en la oncología no sucede, pues el paciente ya te viene diagnosticado y le quita parte del proceso "interesante", en mi opinión.

Rotando por Neumología

Buenas!

Bueno, contando con ésta, sólo me quedan tres entradas más sobre las rotaciones del (ahora sí) curso pasado. 

Hoy os vengo a contar cómo fue mi paso por el servicio de Neumología. Reconozco que no tenía puestas grandes expectativas en la misma, pues muchos compañeros habían rotado por allí anteriormente, y no figuraba entre las rotaciones más entretenidas. De hecho, a pesar de ser un buen servicio, había muchos profesionales quemados con su profesión, incluso con la medicina y no es que fuera muy agradable ver ese contraste con la ilusión que tiene un estudiante por empezar, y el desánimo del adjunto al ver dónde ha acabado. Creo que no conocí a ningún neumólogo que estuviera contento con su elección, y cuando me atreví a formular mi ya sistemática pregunta (¿por qué esta especialidad?), me contestaron ¿por qué medicina?. Vamos, como que ni querían esa especialidad, ni volverían a hacer medicina... Un poco desalentador, la verdad.

La especialidad.

¿Qué tipo de especialidad es? Es una especialidad médica. Aunque también tiene su parte intervencionista con las broncoscopias (como en digestivo, pero por el otro tubo). Se encarga del abordaje médico de toda la patología referente al aparato respiratorio. 

Broncoscopia

¿Cómo es el paciente tipo? Depende de si son fumadores o no. En su gran mayoría lo son (además de  incluir sobrepeso). Por ello, los grandes grupos de enfermedades son: Oncológicas (cáncer de pulmón, sobre todo), Asma, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño), infecciosas (neumonías, tuberculosis...) y aquellas en las que haya un componente inmunológico o, simplemente, raras. (sarcoidosis, fibrosis quística, silicosis...). Pero el gran volumen de la consulta son pacientes fumadores y obesos que no se cuidan, siguen fumando y no siguen el tratamiento. Por lo que cuando llevas unos días entiendes porque nadie quiere ser neumólogo. 

Las prácticas.

¿Qué hace una estudiante de medicina en un sitio como este? Como en otras especialidades médicas, la rotación se dividía en una semana planta y otra consulta.  

En la semana de consulta, bien podíamos ir variando de médico o quedarnos con el que estábamos. Y por algún adjunto como si no íbamos ( no porque le molestásemos, sino porque estaba tan derrotado y consideraba que era una pérdida de tiempo su trabajo, que no quería que nadie más lo sufriera). Vimos un par de broncoscopias, pero no me parecieron ni la mitad de interesantes que las de digestivo. A parte de que son más liosas (por todos los bronquios, lóbulos y demás), y eran tan rápidas que casi no daba tiempo a enterarse de lo que uno veía en la pantalla. La consulta era general pero muy monotemática (Asma, EPOC, SAOS... y otra vez Asma, EPOC, SAOS... nódulos en el pulmón que necesitan revisión radiológica, algún cáncer de pulmón, y contadas tuberculosis y fibrosis pulmonares... Y como ya os he dicho antes todos seguían fumando. 

La parte positiva es que hice mucho oído a base de auscultar a todo aquel que entraba por la puerta, aprendí a usar inhaladores, y me familiaricé un poco más con la ingente cantidad de fármacos que se usan en esta especialidad.

En la semana de planta. vimos mucha patología aguda, y dimos muchos paseos a la UCI (están muy relacionadas estas especialidades, o eso me pareció). Por lo que pude ver con los pacientes respiratorios no hay término medio, porque claro, si se ponen muy malitos no respiran y van derechitos a la UCI. De nuevo, sirvió para hacer oído, vimos un neumotórax con su drenaje puesto (que después se hizo subcutáneo y se podía tocar).  Hubo muchos pacientes en habitaciones de aislamiento respiratorio, lo que nos ayudó a coger un poco de soltura en eso de ponerse estéril. Y muchas, muchas imágenes. Los neumólogos saben un montón de radiología y me impresionó  lo mucho que dominaban la materia. (Las placas de tórax todavía me parecen cosa de un mundo muy etéreo).

¿Qué me llevo de esta rotación?

• Que no fumaré en la vida. De hecho me he vuelto muy intolerante con el tabaco. Después de todo lo que he visto, y la pésima calidad de vida que llevan estos pacientes... Creo que deberían utilizar eso como campaña de concienciación, y no una foto de unos pulmones feos. La gente no se ve los pulmones todos los días.... Pero si vieran que no podrán respirar, que tendrán que depender de una máquina de oxígeno las 24h del día... quizás la cosa cambiaría.
• Todo lo que os he mencionado antes de mejorar el oído y la vista, familiarizarme con los fármacos...
• Mi encuentro con el Dr. House. Existe, es neumólogo, y me da mucha pena. Sin embargo, me ha sorprendido que pese a estar muy quemados, los neumólogos son muy profesionales y están siempre mirando las últimas novedades descubiertas en su campo. 
• Como punto negativo, me parece que están comprados por las farmacéuticas.  Demasiados inhaladores para tan pocas enfermedades.  Y cada pocos meses, sacan uno nuevo.  

¿Futura especialidad? Nop. Estaría muy loca si después de toda esta rajada os diría que es la especialidad de mis sueños. Sin embargo, no me pareció tan fea como me la pintaron mis compañeros. Creo que es importante para todo médico conocer lo básico de la neumología, pero no le dedicaría 30 años de mi vida.

Hasta la próxima!

Síndrome del estudiante de Medicina

Siguiendo con la idea de teneros como psicoanalista las 24h del día, hoy vengo a hablaros del temido síndrome del estudiante de Medicina. Sí, sí, no os hagáis los suecos que sabéis perfectamente de lo que estoy hablando. De esa locura/hipocondría que nos entra a todos (o que ya traíamos de base) cuando nos creemos que tenemos las enfermedades que estudiamos durante horas, semanas, meses... En fin, que puestos así lo veo normal, dado que no sabemos pensar en otra cosa que no sea medicina, medicina, medicina....(¡Psiquiatra para todos!)

Yo, una tarde cualquiera.

Pues nada, yo había pasado por los primeros años de carrera sin presentar ningún síntoma en mi persona. Más bien al revés, veía (y veo) enfermedades en los demás. Paseando, en el metro, en el súper... vaya, que allí donde posaba los ojos había unas rodillas en valgo, otras en varo, exantemas, arañas vasculares, dedos en palillos de tambor (¡ayy lo que me gustan éstos!), cara de luna llena...

Pero la medicina me jugó una mala pasada este verano durante la rotación de Urgencias. ¿Y por qué no a lo largo del curso, con todo lo que he visto en prácticas?... quizás mi subconsciente estaba muy liado durante el curso con aprobar los exámenes y en época de vacaciones le da por hacer estas trastadas.

Así que allí estuve, dos semanas, 10 días laborables, con sus 10 enfermedades distintas....

Un día, vi un globo vesical, y por la tarde tenía una tripa de embarazada de 5 meses...

Otro, no dejé de ver ciáticas y por la tarde en el sofá parecía que tenía un picachu agarrado a la pierna dándome descargas...

Un paciente con vértigos posicionales y después, al levantarme de la siesta, se me movía toda la habitación...

...

Y así podría seguir toda la tarde... No sé si esto se repetirá cuando comience el curso (imaginaos el percal, con gine, derma y neuro este año), si hay un tratamiento de desinsibilización, o un grupo de Hipocondríacos Anónimos... si tiene cura... o simplemente ha sido una neura pasajera. 

¿Estamos locos o la carrera nos vuelve locos?

He ahí la cuestión.

Vértigo

Crisis, vértigos, se comen el día 
No dejan de golpear mi parte de verdad 
Y no consigo vencerlo 
Se ha roto algo por dentro 
Soy una historia más en la ciudad 
Y yo sé que tú también estás así 

Perdonad la ausencia y el abandono de este blog. El verano ha sido intenso y no he tenido tiempo (ni ganas) de acercarme por estos lares.

Hoy vengo con una de esas entradas en las uso este blog como diván y a vosotros, lectores, como mi querido psicoanalista. 

Ya lo dice todo Leiva en esta canción... pero tengo vértigo. Me marea todo lo que se me viene encima. 

Ya me pasaba que no quería aceptar que cuarto se había terminado, porque implicaba seguir avanzando, aunque lentamente, hacia el final. Al hacer la matrícula de 5º ya me dio el síncope definitivo, pues solo me quedan 4 asignaturas de las que matricularme para que esta etapa se cierre para siempre. Porque después ya nada será igual. Poniéndome melodrámatica, exactamente dentro de un año estaré empezando a  preparar el MIR, y la simple idea me deja taquicárdica.

No tengo la ilusión del año anterior por comenzar... es el primer verano de mi vida que se me ha hecho corto. Y no es porque no esté contenta con mi situación, ni mucho menos. Cuarto fue, de lejos, el mejor curso hasta el momento. ¿Por qué quinto no iba a seguir sus pasos? Sin embargo, ya no es la novedad. Pero el miedo me sube por la garganta cuando pronuncio quinto. Quinto, el año de las academias. Quinto, el año de las guardias. Quinto, el que va antes de sexto.

No dudo de que algún día en un futuro cada vez más próximo, estaré preparada. O me sentiré preparada. Ese día estaré orgullosa del camino andado, y emocionada por dar el siguiente paso. Por cerrar una etapa y abrir la siguiente. Dar por terminada una de las partes del viaje para ser médico.

Pero hoy no es ese día. Ni mañana, ni los próximos meses. Así que no me queda otra que dejar que el miedo me paralice. Disfruto mucho, sí, pero hay una voz que me dice que me queda poco, que cada día es un día menos.

Así que afronto el nuevo curso con emociones encontradas y muy distintas a las del año anterior.

Espero que la rutina me ayude a olvidar lo que se me viene encima.

Imagen de Vértigo (1958) de Hitchcock.

Quirúrgicas de 4º

Hola ;)

Siguiendo con las todavía atrasadas entradas sobre las rotaciones de 4º, hoy toca una muy cortita, pues vengo a hablaros de mi paso por Cirugía General y Urología. En ambas tuve la suerte de estar en 3º (aquí os dejo el enlace de dicha entrada por si queréis echarle un vistazo), así que no voy a comentar mucho más, solo las diferencias que hay entre curso y curso. 

Cirugía General

¿Qué ha cambiado?: Poco, la verdad. Sigo pensando que es una especialidad muy dura, y que te curte bastante. Quizás no me llamase tanto la atención como el año anterior porque creo que Digestivo (con su abordaje médico, su tratamiento y demás) la eclipsó.
¿Qué he visto? Además de todo lo que vi el año pasado, quiero recalcar que tuve la suerte de ver una operación que se hace en muy pocos hospitales de nuestro país como es la administración de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. En casos seleccionados en los que el tumor (de origen digestivo) está o es muy probable que esté diseminado, se lleva a cabo este enfoque súper agresivo que consiste en una laparotomía con la extirpación del epiplon mayor, el apéndice y los ovarios (en el caso de que el paciente sea mujer) y después se administra la quimioterapia directamente en la cavidad peritoneal. Para mí fue una operación alucinante, y de nuevo quedé fascinada con el arte de los cirujanos.



Urología
Aquí ha cambiado mucho con respecto al anterior. Al durar mucho más la rotación que en tercero, tuvimos oportunidad de rotar por todo el servicio. Lo que además de quirófanos incluye pruebas funcionales, pruebas de imagen y consultas. Estuvieron muy pendientes de nosotros y creo que es el servicio que más nos dejaba mancharnos las manos. No solo en quirófano, sino también en las consultas, y en las pruebas de imagen. Aprendimos a hacer ecografías (incluso nos lo exigieron en un examen práctico al final del curso) y la verdad es que veías bastante patología de todo tipo.
Aunque no me llamara la atención esta especialidad, por la forma en la que nos la han dado y el trato recibido en las prácticas, hacen que sea entretenida y que la mires con otros ojos.



Entonces... ¿eres de quirúrgicas?
Pues... sinceramente, no lo sé. Me encuentro más a gusto en las médicas que en las quirúrgicas. O me parece más variado. La cirugía no me desagrada y siempre que he estado en quirófano me lo he pasado bien... Sin embargo, la dureza y el sacrificio tanto físico como emocional que suponen las especialidades quirúrgicas, me echa para atrás. Creo que podría hacer una quirúrgica, pero no sé si sería feliz. ¿Pero quién me  puede asegurar que vaya a ser feliz en una médica?
Es algo que todavía estoy intentando descifrar.

Rotando por Nefrología

Hola!!

Vengo a contaros cómo me fue en mi rotación por el servicio de Nefrología. Aunque me queda un poco lejos, y mi opinión pueda verse alterada después de haber cursado la asignatura por completo, pero en general, puedo decir que me ha sorprendido gratamente (tanto la rotación como la teoría).

La nefro no me gustó nada en asignaturas anteriores (fisio, histo, patología general, AP...), principalmente porque no la entendía. Y esta ha sido una de las asignaturas que hasta que no lo ves en la práctica, no lo entiendes. O a mí se me hizo mucho más amena de estudiar después de haber rotado por allí.

La especialidad:

¿Qué tipo de especialidad es?  Es una especialidad médica. Consiste en el estudio de la patología médica que afecta al riñón. Sólo riñón. Pero es que el riñón da para mucho. Hay muchas, muchísimas enfermedades que acaban afectando/cargándose el riñón, y de maneras muy distintas. Es lo bonito que le veo a la Nefro... que hay que saber mucho de todo (se parece a interna), porque el riñón siempre está por medio. 

¿Cómo es el paciente tipo?  Pasa un poco como en cardio. Suelen ser ancianos, con enfermedad renal crónica producida por la diabetes tipo II, o por la HTA. Y tienen una analítica muy afectada, porque el riñón, además de filtrar la orina, produce una serie de hormonas relacionadas con el fósforo, calcio, y vitamina D... Además de todo el eje renina-angiotensina-aldosterona... En fin, un cisco. Estos pacientes se van deteriorando poco a poco, hasta que llegan al grado terminal de su enfermedad y necesitan diálisis o trasplante. Sin embargo, también hay casos de gente joven con glomerulopatías (malditas todas ellas una y mil veces), o que han tenido la mala suerte de tomarse un ibuprofeno y el riñón les ha dejado de funcionar. Luego están los síndromes rarunos, de internista, con nombres horribles y que todos se parecen mucho, pero para los expertos son muy distintos (las acidosis, las tubulopatías...).

Circuito de hemodiálisis

Las prácticas: 

¿Qué hace un estudiante de medicina en un sitio como éste? La rotación estaba dividida en una semana de planta y otra semana de consulta. 

PLANTA:  Pasábamos planta con el adjunto + resis + estudiantes de 6º. Aquí yo no me enteré mucho de cómo iba la cosa, porque había demasiada información para asimilar de una sentada. Tampoco vimos pacientes muy graves, pero lo que me llevé de esta semana fueron las explicaciones básicas para intentar entender el riñón, y nos contaron historias de pacientes que se les habían muerto por no haber pedido una analítica a tiempo, o un potasio.... El potasio es un veneno...Gracias a esta lección luego pude sacar una pregunta del examen teórico, porque nos pusieron la clínica del caso que nos contaron.

Aunque en nuestro centro no hay planta de diálisis, sí que hay una máquina de hemodiálisis en la UCI para casos urgentes, y pudimos ver cómo funcionaba y nos lo explicaron genial. 

No tuvimos la suerte de ver una biopsia renal, que también es una herramienta diagnóstica muy utilizada en esta especialidad.

CONSULTA: Pasábamos consulta con el adjunto, y nos dedicábamos a ver analíticas (el ECG de los nefrólogos), y así se veía la evolución del paciente, si había empeorado con respecto a la analítica anterior... Ya os digo que casi toda la consulta es de enfermos crónicos que vienen a que  les ajusten el tratamiento. Les sube el calcio, tienen anemia, tienen el tiroides afectado, se hinchan... se les descontrola el azúcar o la tensión.... Vi un par de crisis hipertensivas en la consulta... Y sobre todo, consultar el vademecum/medimecum para aprendernos bien toooodos los fármacos que usaban los pacientes ( y olvidarlos al día siguiente xD).

¿Qué me llevo de esta rotación?

• El potasio es un veneno que mata.
• La clínica y las prácticas han hecho que la teoría me llamara más la atención y no me resultara tan difícil de estudiar. 
• Que hay que tener mucho cuidado con los fármacos de libre dispensación. Los meses siguientes a la rotación, me daba miedo tomarme un ibuprofeno (síndrome del estudiante...hipocondríaco xD).
• Poder interpretar los parámetros bioquímicos de una analítica de sangre y un sistemático de orina a nivel básico. 
• Que los niños, los borrachos y la hemoglobina glucosilada siempre dicen la verdad.

¿Futura especialidad?  No te diría que no. Justo después de terminar la rotación, salí muy contenta. Porque por fin había comprendido la nefro. Me la imaginaba mucho más ardua, y fea, y la verdad es que me pareció muy de internista, y también se parece a Atención Primaria (con la salvedad de que todos los pacientes tienen enfermedad renal crónica), es decir que ven al paciente como un todo, porque todo afecta al riñón. Desde luego, antes que Cardio sí que la haría. Pero quizás no antes que Digestivo.